Pasientjournal

Dokumentasjon i fagsystem for helse, pleie og omsorg.

For bruarar innan pleie og omsorg, bu- og habilitering og tenestekoordinering skjer saksbehandling og registrering i fagsystemet Gerica. Så lenge Gerica ikkje er fullelektronsik vert alt arkivverdig materiale etter arkivlova skrive ut på papir.

For elektronisk pasientjournal i legetenesta vert arkivverdig dokumentasjon oppbevart i fagsystemet WinMed lege.

Innhald i arkivdel

Pasientjournal vert til i Gerica og vert nytta av Helse- og omsorgsektoren (omsorg sjukeheim og heimebasert omsorg), Forvaltningskontor og koordinerande eining. Også fysio- og ergoterapitenesta nyttar Gerica som fagsystem for klientar knytt til sjukeheim (for andre klientar nyttar dei extensor).

Pasientjournalen inneheld både det som er arkivverdig etter arkivlova og det som er EPJ.

Søknad om opphald
Vedtak
Epikrise
her kjem meir

Arkivverdig materiale vert skrive ut på papir og samla i papirmappe så lenge Gerica ikkje er arkivverdig.

Tilgang til arkivdel

Tilsette som har tenesteleg behov for tilgang. Brukarstyrt.

Personopplysningar i arkivdel og behandlinga av dei

Klassifikasjon:	Sensitiv
Lovhjemmel:	Off.lova §13 jf forv.lova §13, forskrift for pasientjournal, Lov om behandilng av helseopplysningar ved ytelse av helsehjelp
Tilgjengelegheit:	Den som opprettar ei sak har tilgang, i tillegg har sektorsjef, ass.sektorsjef og avdelingsleiar/seksjonsleiar tilgang til alle saker i si avdeling/seksjon. Arkiv har tilgang til alt.
Integritet:	Pasientjournalen, om den er oppbevart på papir eller elektronisk, skal vere sikra mot at uvedkommande skal kunne lese, gjer endringar eller slette delar eller heile dokumentet. I det elektroniske systemet skal det ikkje vere mogleg å fysisk slette eit dokument som er journalført. Integriteten vert teken i vare ved å avgrense tilgang til papirarkivet som vert oppbevart i eige arkivrom og i arkivsystemet vert det oppretta tilgang etter gjeldande rutine for tilgangsstyring.
Konfidensialitet:	Tilsette skal lese gjennom, forstå og signere teiepliktskjema og for dei som nyttar elektroniske hjelpemiddel også sikkerheitsinstruks brukar.
Behandling	Kommunen sin behandlingsprotokoll sei noko om personsensitiv informasjon som vert gjort i systemet.